서식①
		『2023년 예술인파견지원-US(우리) 예술로(路)』 <리더예술인> 참여신청서

1. 일반사항

인적 사항	성 명							주민등록번호
	휴대전화							E-mail
	현 주 소
참가 신청 사항	예술장르 (택 1)	□ 문학	□ 미술			□ 음악					□ 무용					□ 연극		□ 만화
		□ 영화	□ 대중예술							□ 국악					□ 사진		□ 건축
	예 술 세부장르	예시) 문학: 소실, 시, 희곡 / 음악: 기악, 성악 / 미술: 회화, 설치, 영상 등
		※ 구체적 세부장르에 대해 기입해 주십시오.
고용보험 가입여부		□ 가입 □ 미가입
예술활동증명				년			월					일	까지 유효

2. 예술활동 실적

※ 최근 3년간(2020년~2022년) 활동 중심으로 작성하되, 주요 활동실적이 드러나도록 작성해 주십시오.

※ 예술인 파견지원 사업 참여 경력이 있는 경우, 매칭 기업·기관과 신청자 역할을 기재해 주십시오.

활동 기간	활동 내용	주최·주관	참여 역할
2021.01.~2021.02.

3. 예술활동 계획

사업 참여 동기	※ 본인이 생각하는 예술의 사회적 역할은 무엇이며, 『US(우리) 예술로(路)』 사업의 리더예술인으로서 그 역할을 어떻게 수행할 수 있을지 구체적으로 기술하여 주십시오. (글자수 1,000자 내외)

2. 협업활동 역량	※ 리더예술인이 가져야 하는 태도와 사업 진행 시 갈등이 발생할 경우 대처 방안에 대해 기술해 주시기 바랍니다.(글자수 1,000자 내외)

3. 활동계획 및 기대성과	※ 제출한 포트폴리오(택1) 중 리더십을 발휘하여 성과를 이룬 예술협업활동 경험을 바탕으로 『US(우리) 예술로(路)』 사업의 리더예술인 활동에서 어떠한 역할과 성과를 낼 수 있는지 기술하여 주십시오. (글자수 1,000자 내외)

서식②
		『2023년 예술인파견지원-US(우리) 예술로(路)』 <리더예술인> 포트폴리오

1. 예술 작업

※ 자신의 대표적인 예술작품을 설명하고 이와 관련된 이미지(또는 URL)를 첨부해주십시오.

• URL을 첨부할 경우, 링크가 정상 작동되는지 확인해 주십시오.

• 예시로 작성된 텍스트는 삭제 후 작성해 주십시오.

설명-①	이미지-①
<예시 – 문학 장르> 작품명: 2. 세부장르: 3. 발표년도: 4. 출판사명(발표자명): 5. 세부내용:	증빙할 수 있는 이미지를 첨부해주십시오. ex. 출판물 표지 이미지

설명-②	이미지-②
<예시 – 시각예술 장르> 1. 작품명: 2. 세부장르: 3. 전시년도: 4. 전시장소: 5. 세부내용:	증빙할 수 있는 이미지를 첨부해주십시오. ex. 전시 도록 이미지

설명-③	이미지-③
<예시 – 공연예술 장르> 1. 작품명: 2. 세부장르: 3. 공연년도: 4. 공연장소: 5. 세부내용:	증빙할 수 있는 이미지를 첨부해주십시오. ex. 공연 포스터 이미지(또는 URL)

2. 예술 협업 및 기타 사회적 활동

※ 자신의 예술기량을 바탕으로 실행한 다양한 활동(지역 및 기업·기관·마을 연계 활동, 워크숍·강의, 학문적 연구 등)을 기술하고, 관련 이미지(또는 URL)를 첨부하여 주십시오.

• URL을 첨부할 경우, 링크가 정상 작동되는지 확인해 주십시오.

• 예시로 작성된 텍스트는 삭제 후 작성해 주십시오.

설명-①	이미지-①
<예시 – 지역사회 연계 활동> 1. 프로젝트명: 2. 참여자 역할: 3. 프로젝트 년도: 4. 주최·주관 및 장소: 5. 세부내용:	증빙할 수 있는 이미지를 첨부해주십시오. ex. 프로젝트 활동 이미지(또는 URL)

설명-②	이미지-②
<예시 – 기업 워크숍> 1. 강의명: 2. 참여자 역할: 3. 수행년도: 4. 주최·주관 및 장소: 5. 세부내용:	증빙할 수 있는 이미지를 첨부해주십시오. ex. 언론보도 이미지(또는 URL)

설명-③	이미지-③
<예시 – 학문적 연구 또는 예술적 리서치> 1. 연구과제명: 2. 참여자 역할: 3. 수행년도: 4. 주최·주관: 5. 세부내용:	증빙할 수 있는 이미지를 첨부해주십시오. ex. 리서치 공모 수상기록 이미지(또는 URL)

개인정보활용 동의서

(재)울산문화재단은 『2023년 예술인파견지원-US(우리) 예술로(路)』 참여서비스의
원활한 제공을 위해 아래와 같이 개인정보 수집‧이용에 대해 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[개인정보 수집·이용에 관한 안내]

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일 등	『2023년 예술인파견지원 - US(우리) 예술로(路』 사업 추진 관련	본 동의서 작성된 연도로부터 5년

※ 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 내역의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집‧이용하시는데 동의하십니까? 예 □  아니오 □

2023.   .   .

성명:               (서명 또는 인)

필수 1	주민등록초본
스캔본 첨 부

필수 2	예술활동증명서
스캔본 첨 부

필수 3	건강보험자격득실확인서
스캔본 첨 부

선택	근로계약서
스캔본 첨 부